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在日常生活中，老百姓常说“人活一口气”，在急诊科医生看来确实是一句“大实话”——临床工作中，一旦出现 气道梗阻的紧急情况，生与死的距离往往就是差这“一口气”。
食物呛入、异物卡喉等意外时有发生，轻则引发剧烈咳嗽、呼吸困难，重则在短时间内导致窒息死亡。随着公众健康意识的增强，气道梗阻的急救知识愈发受到关注，而 新版气道梗阻急救指南的发布，更让科学施救成为大家关注的焦点。
海姆立克急救法过时了吗？
近年来，越来越多的人关注到了海姆立克急救法。在海姆立克急救法问世半个世纪后，美国心脏协会（AHA） 发布了新版气道梗阻急救指南，对急救流程进行了更新。这一变化引发不少人的疑问：海姆立克急救法是不是有不完善之处？还是它已经过时了？
其实，此次指南更新可以说是锦上添花。新版指南增加了拍背步骤，将单纯依靠腹部冲击的急救方式， 优化为“拍背+腹部冲击”的联合施救模式，让急救流程更加全面和安全。
有人可能会问：“在紧急情况下还要拍背？有必要吗？”从原理看，背部拍击能产生震荡力，起到松动异物的作用。临床数据显示， 约30%的轻度气道梗阻仅通过拍背就能促进异物排出。即便是重度梗阻，先拍背也能为后续冲击法作铺垫，避免异物卡顿到更深处。相比腹部冲击，拍背操作的风险更低，能有效减少腹部冲击对老年人、儿童等特殊人群可能造成的内脏损伤。而且，拍背更适合力气小的施救者，能让急救更具普适性。
规范施救两步走
遵循新版气道梗阻急救指南，施救者需要先明确其适应证，再按规范操作。
第一步：判断梗阻程度
轻度气道梗阻：患者仍能发声、可以自主咳嗽，此时无需着急拍背或进行腹部冲击，应鼓励患者用力咳嗽，多数异物可自行排出。
重度气道梗阻：患者无法发声、面色发绀、不能自主咳嗽，且会下意识地用双手紧抓喉咙（即经典的窒息V形手势），此时需要立即启动“拍背+海姆立克”抢救流程。
第二步：施救流程
（适用于成年人及1岁以上儿童）
让患者身体前倾，张口低头，便于异物排出。
2.施救者站在患者侧后方，一只手扶住患者胸口以稳住其身体。
3.另一只手呈空心掌，对准患者肩胛骨中点，用力快速拍击5次，力度以产生明显震荡感为宜。
4.若拍背5次后，异物仍未排出，应立即转为腹部冲击。
做好施救姿势：施救者站在患者身后，环抱患者的腰部，一条腿呈弓步跨，伸至患者两腿之间，保持身体稳定。
做“剪刀”动作：伸出食指和中指，放置于患者肚脐处，向上定位脐上两横指，确定冲击位点，位点要准确，避免损伤肋骨或内脏。
做“石头”动作：另一只手握空心拳，拳眼向内，置于定位好的冲击位点。
做“布”动作：原本是“剪刀”的手转变为“布”，包住“石头”，同时用力向内、向上进行5次腹部冲击。
重复以上拍背和腹部冲击流程，直至异物排出。
特殊人群的施救方法
1岁以下婴儿施救流程
1岁以下婴儿内脏娇嫩，严禁进行腹部冲击，施救者需采用“拍背+胸部冲击”的方式。先让婴儿趴在施救者前臂上，双腿分开置于前臂两侧，保持头低脚高的姿势。用一只手托住婴儿的下巴和胸口，另一只手握空心掌拍击婴儿肩胛骨中点5次。再将婴儿 翻转为仰卧位，置于施救者前臂上，用食指和中指指腹，在两乳头连线中点下方用力按压，每秒按1次，共做5次胸部冲击。交替 重复拍背和胸部冲击，每次翻转至仰卧位时，需要检查婴儿口腔内是否有异物。
孕妇及过度肥胖者施救流程
此类人群因腹部受压迫或脂肪较多，需将腹部冲击改为胸部冲击。施救者应站在患者身后，双臂环抱患者胸部。用一只手握空心拳顶住胸骨中段（胸口正中间，两乳头连线之间），另一只手包住拳头， 快速、垂直向内冲击5次，重复操作直至异物排出。
善后处理不可忽视
若施救过程中，患者出现意识丧失，很有可能是因为窒息导致了呼吸、心跳停止，此时要立即停止拍背和冲击操作，改为心肺复苏。
异物排出后，若患者意识不清，需将其头部偏向一侧或保持侧卧姿势，防止突发呕吐导致异物再次呛入气道。即使异物排出后患者无明显不适，也应及时就医检查。部分细小异物可能残留在气道中，或冲击过程可能造成内脏、黏膜损伤，及时检查能避免后续并发症。
气道梗阻危及生命，生死就在这“一口气”，所以，预防永远是最重要的。针对婴幼儿、老年人等不同人群做好有针对性的防护，能降低气道梗阻发生风险。
婴幼儿（高危群体）
3岁以下儿童避免食用花生、瓜子、果冻等易呛入食物。进食时不要跑跳、哭闹。家长要及时收纳家中纽扣、硬币等小物件，防止孩子误食。
老年人
进食时细嚼慢咽，避免过快进食。服用药片时，搭配足量温水，切勿干吞。
来源：《大众健康》杂志
作者：郑州大学第一附属医院急诊科主治医师 陶晋
审核：国家健康科普专家库成员、郑州大学第一附属医院急诊科主任医师 兰超
策划：余运西 王宁
编辑：栾兆琳
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